2020年是新中国历史上极不平凡的一年，全国各级医疗保障部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持稳中求进工作总基调，统筹疫情防控和医疗保障高质量发展，奋力夺取医保扶贫全面胜利，扎实做好“六稳”工作，全面落实“六保”任务，积极构建中国特色医疗保障制度框架，坚持不懈推进重大改革，实现医疗保障运行平稳，基金安全可持续，群众待遇稳步提升，中国特色医疗保障制度建设取得明显进展。

一、医疗保险

2020年参加全国基本医疗保险[1]（以下简称基本医保）136131万人，参保率稳定在95%以上。2020年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24846亿元，比上年增长1.7%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金（含生育保险）总支出21032亿元，比上年增长0.9%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存31500亿元，其中职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存10096亿元。

（一）职工基本医疗保险

1、参保人数持续增加。参加职工医保34455万人，比上年增加1530万人，增长4.6%。其中在职职工25429万人，比上年增长5.0%；退休职工9026万人，比上年增长3.7%。在职退休比为2.82，较上年上升0.04。

2012-2020年职工医保参保人员结构

单位：万人

企业、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为23317万人、6387万人、4751万人，分别比上年增加1050万人、155万人、325万人，分别占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%，构成比例与上年基本一致。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为31735万人、2720万人，分别占职工医保参保总人数的92.1%和7.9%。

2020年职工医保参保人员情况

单位：万人

2、基金收支规模基本稳定。2020年，职工医保基金（含生育保险）收入15732亿元，比上年减少0.7%[2]。基金（含生育保险）支出12867亿元，比上年增长1.6%。2020年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入9145亿元，比上年减少8.6%；统筹基金（含生育保险）支出7931亿元，比上年减少0.1%；统筹基金（含生育保险）当期结存1214亿元，累计结存（含生育保险）15327亿元。2020年，职工医保个人账户收入6587亿元，比上年增长12.8%；个人账户支出4936亿元，比上年增长4.5%；个人账户当期结存1650亿元，累计结存10096亿元。

3、享受待遇人次减少。受疫情影响，2020年就诊量同比上年有所减少。参加职工医保人员享受待遇17.9亿人次，比上年减少15.6%。其中：普通门急诊15.0亿人次，比上年减少16.7%；门诊慢特病2.3亿人次，比上年减少8.8%；住院0.5亿人次，比上年减少12.3%。

2012-2020年职工医保享受待遇人次和人均待遇次数

2020年，职工医保参保人员人均就诊5.0次，比上年减少1.4次；住院率15.9%，比上年下降2.8个百分点。其中：在职职工住院率为8.6%，比上年下降1.5个百分点；退休人员住院率为36.0%，比上年下降6.5个百分点。

2012年-2020年职工医保次均住院费用和住院率

单位：元

4、次均住院费用持续增长。2020年，全国职工医保次均住院费用为12657元，比上年增长6.5%。

2012-2020年职工医保次均住院费用和统筹基金支出

单位：元

5、住院报销水平保持稳定。职工医保政策范围内住院费用基金支付85.2%[3]。二级、一级以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付分别为86.9%、88.7%，分别高于三级医疗机构2.6个、4.4个百分点。

2020年职工医保各级医疗机构住院费用支付比例

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